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咀嚼アンケート
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お名前
*
Q1.噛む回数について
*
良く噛む
あまり噛まない
どちらとも言えない
Q2.食事時間について
*
10分未満
10分〜20分
20分〜30分
30分以上
Q3.１日の食事回数
*
1回
2回
3回
4回以上
Q4.誰と食事をとっていますか
Q4.誰と食事をとっていますか （複数選択可）
*
一人で
家族と
友人や同僚と
Q5.どんな場所で食事をとっていますか （複数選択可）
*
自宅で
職場で
外食で
Q6.食事中にテレビやスマホを見ていますか
*
常に見ている
良く見ている
たまに見ている
見ない
Q7.食事中の姿勢
*
椅子に座って食べる
座敷で床に座って食べる
立ったまま食べる
その他
「Q7」でその他を選択した方はご記入ください
Q8.普段よく食べるものは何ですか（複数選択可）
*
ご飯
パン
麺類
肉類（鶏肉、牛肉、豚肉など）
魚類
野菜
果物
お菓子
スナック類
加工食品（インスタント食品、冷凍食品など）
Q9.食べられる硬さについて（無理なく食べられるものに〇をつけてください） ※複数選択可
*
軟らかいもの（バナナ・豆腐・プリンなど）
中程度の硬さのもの（ご飯・鶏のささみ・人参の煮物など）
やや硬いもの（りんご・たけのこ・さつまいもなど）
硬いもの（せんべい・生の人参・ナッツ類など）
Q10.食事中に噛むことを意識していますか
*
強く意識している
時々意識している
あまり意識していない
全く意識していない
Q11.食事中にストレスを感じることはありますか
*
しばしば感じる
時々感じる
ほとんど感じない
全く感じない
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